様式第３号（第６条関係）

事業区域等状況調書
１　事業区域内
事業名		
再生可能エネルギー
発電施設の種別		
事業区域の所在地		
事業区域の面積	　　　　　　　　　　　　㎡	
事業区域の現況（地目）		
	うち森林	有 ・ 無　　　森林計画区　　該当 ・ 非該当
保安林の指定　有 ・ 無　保安林の種類（　　　　）	
	うち農地	有 ・ 無
田　　畑　　採草地　　果樹園　　耕作放棄地　	
湧水	有 ・ 無　　利用状況（　　　　　　　　　　　　）	
井戸	有 ・ 無　　利用状況（　　　　　　　　　　　　）	
用水路
水利名・管理組合名	有 ・ 無　　名称（　　　　　　　　　　　　　　）利用状況（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
排水路
水利名・管理組合名	有 ・ 無　　名称（　　　　　　　　　　　　　　）
利用状況（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
河川
河川管理者名　	有 ・ 無　　河川名（　　　　　　　　　　　　　）
利用状況（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	

２　事業区域周辺
事業区域周辺の森林	有 ・ 無　　　森林計画区　　該当 ・ 非該当
保安林の指定　有 ・ 無　保安林の種類（　　　　）	
事業区域周辺の農地	有 ・ 無（田・畑・採草地・果樹園・耕作放棄地）