村田町造血幹細胞移植後ワクチン再接種費用助成事業

造血幹細胞移植(骨髄移植、末梢血幹細胞移植及び臍帯血移植をいう。)により、移植前に接種した予防接種法に基づく定期の予防接種の予防効果が期待できないと医師に判断された方が、令和5年4月1日以降、任意で再度の定期予防接種を受ける場合の費用を助成します。

対象者: 次の1~3全てに該当する方
 
  1. 再度の対象予防接種を受ける日において村田町に住民登録があり、20歳未満の方
  2. 造血幹細胞移植によって、移植前に接種した対象予防接種ワクチンの免疫が低下又は 消失したため、再接種が必要と医師が認める方
  3. 令和5年4月1日以降の再接種であること
助成金の額: 助成金の額は、別表に定める金額を上限とし、申請者が当該対象予防接種の費用として医療機関に支払った金額
申請の流れ: ①再接種を希望する申請者が村田町へ申請(様式1号)
※医師の意見書(様式2号)を添付
②村田町が申請書の内容を審査し、申請者へ助成の承認(若しくは不承認)を通知
③承認を受けた申請者(助成決定者)が医療機関で対象予防接種を再接種(全額自己負担)
④申請者(助成決定者)が村田町へ実施報告書(様式6号)を提出
※医療機関が発行する領収書及び医療費明細書の写し及び再接種を受けたことが確認できる書類の写し(母子健康手帳等)を添付
⑤村田町が実施報告書の内容を審査し、額の決定を行い、助成決定者へ助成金確定を通知
⑥助成決定者が村田町へ請求書(様式8号)を提出
※助成金振込口座が確認できる書類の写し(通帳等)を添付
⑦村田町が請求書に基づき、助成金を振り込む
受付場所及び時間: 村田町保健センター 平日の午前8時30分から午後5時まで 
(土日祝日及び年末年始12月29日から1月3日まではお休みです。)
申請書類:
  1. 幹細胞移植後ワクチン再接種費用助成申請書(様式第1号)
  2. 村田町造血幹細胞移植後ワクチン再接種に係る意見書(様式第2号)
  3. 村田町造血幹細胞移植後ワクチン再接種実施報告書(様式6号)
  4. 村田町造血幹細胞移植後ワクチン再接種費用助成金請求書(様式8号)

振込先通帳の写し(口座名義人、口座番号が分かるページ)

別表

予防接種の種類 交付上限額
ヒブ 9,557円
小児用肺炎球菌 12,075円
四種混合 11,612円
三種混合 5,916円
不活性ポリオ 10,347円
二種混合 5,810円
B型肝炎 6,736円
麻しん風しん混合(1期・2期) 10,427円
麻しん 6,860円
風しん 6,965円
水痘 9,489円
日本脳炎 7,803円
ロタウイルス(1価) 15,158円
ロタウイルス(5価) 10,428円
子宮頸がん(2価及び4価) 17,005円
子宮頸がん(9価) 28,380円

村田町健康福祉課
お問い合わせTEL:  0224-83-6402 メール

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